Les spécificités de la prothèse implanto-portée

Les spécificités de la prothèse implanto-portée par Patrick Exbrayat

 

LES OBJECTIFS DE NOS THÉRAPEUTIQUES ont évolué. Elles doivent s’avérer efficaces sur le long terme et, selon le meilleur ratio coût-bénéfice, être aussi simples et accessibles que possible. Les implants constituent un outil : il faut donc savoir choisir son outil et en apprendre le maniement. Ce choix est rendu difficile par l’extraordinaire diversité de l’offre: une trentaine de systèmes dont la forme, le matériau, l’état de surface, la spire ou la connectique varient.

L’implantologie impose de changer nos paradigmes car la réalisation d’une prothèse fixée sur dent naturelle et sur implant diffère et nécessite de se concentrer sur des étapes différentes du traitement. Divers types de prothèses supra-implantaires sont envisageables :

En prothèse amovible complète supra-implantaire (PACSI), il y a peu d’intérêt à utiliser des barres de conjonction au maxillaire. À la mandibule, les attachements axiaux, comme les boules ou le Locator®, sont plus intéressants que les barres.

En prothèse fixe transvissée dite « sur pilotis », la prothèse est vissée sur des piliers coniques qui ne sont pas antirotationnels.

Les implants peuvent être soit enfouis au niveau osseux ou légèrement supra-osseux, soit monoblocs (le faux moignon est alors solidaire de l’implant). Ces derniers sont surtout indiqués dans les cas d’espace mésiodistal très faible (moins de 5mm).

Le choix de sceller ou de visser la prothèse fixe résulte d’indications liées à leurs avantages et à leurs inconvénients ainsi qu’aux habitudes des praticiens. Le choix du type de connectique prothétique se fait entre un simple positionnement (hexagone externe) et un verrouillage stabilisateur (hexagone interne ou cône morse, par exemple). Entre des piliers droits ou des piliers angulés que l’on travaille par soustraction ou des piliers à surcouler en alliage précieux, ou encore des piliers usinés par CFAO, un large éventail de possibilités est offert. Le titane des piliers ne se travaille jamais en bouche : le moindre échauffement localisé est en effet nocif pour les tissus environnants.

Si les prothèses implanto-portées ont plusieurs spécificités communes, certaines dépendent du système implantaire choisi. Il convient de bien respecter les protocoles établis par les utilisateurs et pour optimiser les performances.

 

 

Tableau comparatif des prothèses scellée et vissée 


Scellée

Avantages : Morphologie occlusale préservée ; même protocole que sur dents naturelles ; quand les axes sont divergents, connexion aux dents naturelles possible.

Inconvénients : Risque de péri-implantite due à un excès de ciment ; démontable plus difficile ; descellement.

 


Vissée

Avantages : Démontage facilité (patient jeune, bruxomane) ; faible espace prothétique ; approprié aux bridges.

Inconvénients : Morphologie altérée dévissage ; prolonge l’axe implantaire (contrainte) ; matériel spécifique.