Implantologie : quatre solutions alternatives pour le remplacement d'une 16

par Patrick Missika

LE REMPLACEMENT de la première molaire supérieure se heurte souvent à une absence de volume osseux sous-sinusien. Dans ces circonstances, plusieurs options thérapeutiques de chirurgie pré-implantaire sont possibles pour augmenter le volume osseux en chirurgie pré-implantaire ou pendant le temps chirurgical de pose des implants.

1. Régénération osseuse guidée à l’aide de membranes et de matériaux de substitution osseux

Avantages

• Mise en place de l’implant dans l’axe prothétique idéal et positionnement correct du col ;

• Maintenance facilitée ;

• Rapport couronne/implant favorable.

Inconvénients

• Risque d’exposition de la membrane (Gore-Tex+++) ;

• Site de prélèvement en cas de régénération osseuse guidée (ROG) avec Bio-Gide®.

2. Comblement sinusien classique avec volet latéral d’accès

Avantages

• Mise en place de l’implant dans l’axe prothétique idéal ;

• Pose d’un implant de 13mm.

Inconvénients

• Positionnement du col implantaire enfoui : maintenance difficile et rapport couronne/implant défavorable ;

• Défaut muco-gingival vestibulaire à corriger avec greffe gingivale.

3. Greffe osseuse d’apposition

Avantages

• Mise en place de l’implant dans l’axe prothétique idéal et positionnement correct du col ;

• Maintenance facilitée ;

• Rapport couronne/implant favorable.

Inconvénients

• Risque d’exposition de la greffe augmenté à cause du défaut muqueux ;

• Site de prélèvement ;

• Fixation délicate du greffon.

4. Implant en position oblique

Avantages

• Nombre d’interventions limité.

Inconvénients

• Positionnement du col implantaire enfoui et palatin ;

• Pilier angulé : maintenance difficile et rapport couronne/implant défavorable ;

• Défaut muco-gingival vestibulaire à corriger avec greffe gingivale.

Après analyse des avantages et inconvénients des différentes options, le choix s’est porté sur la régénération osseuse guidée à l’aide de membranes et de matériaux de substitution osseux pour rétablir un contexte osseux et muqueux favorable au niveau crestal, puis un comblement sinusien classique avec volet latéral d’accès pour permettre la pose d’un implant de 13mm de longueur en raison du profil du patient.

Les photos ci-dessous ont pu être publiées grâce à l’aimable courtoisie de leur auteur, le Docteur Agnès Vidal :