Les conférences de Sarah Cousty

Les conférences de Sarah Cousty

( agrandir toutes les images en cliquant dessus )

Le bilan préopératoire locorégional en chirurgie orale : l’exemple de la dent de sagesse mandibulaire incluse

Le bilan préopératoire locorégional est primordial afin

d’évaluer les risques de complications et les difficultés

de l’intervention. Il permet au chirurgien de préparer

son intervention. Il complète le bilan préopératoire médical

et débute par un examen clinique soigneux exoet

endobuccal. Le bilan radiologique revêt une importance

toute particulière. Dans le cadre de l’avulsion

de la dent de sagesse mandibulaire, le cliché

rétro-alvéolaire ne suffit pas et doit être complété

notamment par un panoramique dentaire. C’est un examen

de première intention qui permet d’évaluer la localisation

de la dent à extraire, sa morphologie, ses principaux

rapports anatomiques, en particulier avec le nerf alvéolaire

inférieur. L’orthopantomogramme peut être complété

par un examen tomodensitométrique CT Scan ou CBCT.

La chirurgie des dents de sagesse

Les techniques d’avulsion de dents de sagesse sont multiples

et bien documentées. Leur position peut varier, en particulier

selon qu’elles sont totalement incluses, enclavées

ousur l’arcade. De même, leur orientation et les rapports

anatomiques qu’elles entretiennent avec les structures

nobles environnantes, conditionnent le choix

de la technique d’avulsion. La chirurgie des dents

de sagesse est une chirurgie « à quatre mains », un matériel

spécifique est nécessaire, notamment moteur et pièce

à main chirurgicaux, aspiration chirurgicale efficace,

éclairage adapté. La première étape est le tracé d’incision

et la réalisation d’un lambeau mucopériosté associé éventuellement

au dégagement osseux de la couronne de la dent de sagesse.

Les différents temps chirurgicaux

ont pour objet de ménager un point d’appui pour permettre

la luxation ainsi que la suppression des contraintes.

Des séparations corono-radiculaires et inter-radiculaires

peuvent être associées.

Les cellulites cervico-faciales

Les cellulites cervico-faciales sont des infections du tissu

celluleux de la tête et du cou. Elles sont fréquemment

d’origine dentaire. Ces affections peuvent être graves.

Localisées au niveau des espaces aponévrotiques profonds,

elles peuvent avoir une extension rapide et diffuser

de la base du crâne au diaphragme. Le pronostic vital

peut être engagé. La base de la prise en charge repose

sur un diagnostic précoce, un traitement étiologique

bien conduit et une prescription adaptée. Les signes

d’aggravation sont à rechercher systématiquement. Il existe

différentes formes topographiques des cellulites

cervico-faciales. La position des apex de la dent causale

par rapportaux insertions musculaires (buccinateur, orbiculaire

des lèvres, mylohyoïdien, etc.) ainsi que leur proximité

par rapport aux corticales vestibulaires ou linguales,

conditionnent la localisation de la cellulite, sa voie

de drainage privilégiée et son caractère dangereux. En

fonction du state évolutif, le traitement des cellulites nécessite

un drainage associé à une antibiothérapie large spectre.