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Les questions déjà posées
Orthopédie Dento-Faciale
Trismus
Quel traitement est préconisé dans le cas d'un trismus ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Le trismus fait généralement suite à une intervention chirurgicale au niveau des dents de sagesse inférieures. Il peut aussi être associé à un accident d'évolution de ces mêmes dents.
Le traitement consiste à prescrire des antibiotiques, des anti-inflammatoires (ibuprofène) et des bains de bouche. Le Veybirol Tyrothricine donne de bons résultats dans cette pathologie.
Il faut aussi associer des mouvement d'ouverture buccale pour augmenter l'amplitude d'ouverture.
Le praticien introduit le pouce sur l'arcade supérieure et l'index sur la mandibule et actionne lentement l'écartement de ses deux doigts comme pour l'ouverture d'un porte monnaie.
Ce mouvement lent et continu, légèrement désagréable pour le patient, est très efficace et permet de gagner 8 à 10mm d'amplitude d'ouverture.
L'utilisation du ProROOT de Maillefer est-elle indiquée dans le traitement d'une fracture radiculaire d'une incisive centrale maxillaire?
Quel traitement en cas d'absence de signe clinique chez un jeune de 25 ans?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Malheureusement, à l'heure actuelle, il n'existe pas de solution autre que l'extraction, dans le cas d'une fracture radiculaire avérée, quelle que soit la dent.
Le produit cité, est prometteur dans le cas de perforations accidentelles, et uniquement dans ces situations.
Il y a-t'il une contre-indication à utiliser un bistouri electrique sur un porteur de pace maker ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Il est totalement contre-indiqué d'utiliser un bistouri électrique sur un porteur de pace maker.
Il y a risque de dépolarisation.
Que faire en cas d'ossification du canal dentaire inférieur ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Si ce diagnostic est confirmé (scanner et/ou IRM), le traitement chirurgical nous parait être du ressort d'un service hospitalier de stomatologie.
Nous ne conseillons à personne quelles que soient ses compétences, d'aller titiller le nerf dentaire inférieur, autrement que dans une salle d'opération avec le plateau technique nécessaire pour une telle intevention.
Précautions à prendre chez un patient atteint de la maladie d'ALZHEIMER?
Réponse du comité éditorial de la SOP
D'une manière générale, lorsqu'un patient est atteint d'une pathologie générale lourde, nous vous conseillons de vous tourner vers le médecin traitant pour connaitre les éventuelles contre-indications de traitements dentaires.
Que faire en cas de nécrose palatine due à une anesthésie locale trop froide lors d'une extraction ? Quel traitement et quel est le temps mis pour une guérison totale de la muqueuse palatine ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Une nécrose qui serait due au froid s'apparente à une angelure. Cela implique un contact prolongé (plusieurs heures) avec un froid intense au dessous de O°C.
Ce ne sont pas les conditions rencontrées lors d'une anesthésie locale.
Par contre, en palatin, il est possible si on force l'injection, de décoller la muqueuse de l'os et de provoquer un arrachement vasculaire.
Dans ce cas, la meilleure thérapeutique est l'abstention et l'attente. Eventuellement on peut prescrire un bain de bouche du type Veybirol. Sauf cas exceptionnel, il faut environ une semaine pour que tout rentre dans l'ordre spontanément.
Il y a t-il un traitement local qui permette d'eviter une éventuelle alvéolite suite à une extraction?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Si toutes les précautions sont prises au niveau de l'asepsie lors d'une extraction, l'alvéolite est exceptionnelle.
Ce qui ne veut pas dire qu'elle ne peut pas survenir.
Auquel cas, un lavage de la plaie avec éventuel curetage, suivi d'un bain de bouche au Veybirol, doit amener un mieux sans avoir besoin d'une batterie d'antibiotiques ou d'anti-inflammatoires.
Les symptomes : pointe de la langue insensible et 2 points douloureux.
Je ne trouve sur le Net qu'un site à ce sujet, le décrivant comme un accident rare. On y déconseille l'exploration chirurgicale du nerf (indiquée par contre si l'accident est dû à une chirurgie buccale).
Traitement évoqué : corticostéroides. Est-ce efficace, y a t-il d'autres traitements éprouvés dans ce cas ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Il s'agit vraisemblablement d'une blessure du nerf lingual lors de l'anesthésie régionale à l'épine de Spix.
En règle générale, les signes disparaissent en une à deux semaines.
Le traitement par anti inflammatoires est un traitement symptomatique correct .
On peut également prescrire de la vitamine B12 ou un complexe vitaminique type Alvityl.
La patience constitue la meilleure attitude thérapeutique.
Une patiente agée de 35 ans qui avait subi l'extraction de la 48 voici 18 mois , dit que depuis. Elle a la moitié de la langue du même coté hyperesthesiée avec sensation de brulure très génante. Le praticien qui l'avait soigné lui avait prescrit de la vitamine B , du Di-Antalvic .....et meme le Tegretol mais toujours sans succes. Il n'y a que l'application de glaçons qui la calme un peu. Qu'elle est la conduite à tenir pour soulager cette femme ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Il s'agit vraisemblablement d'une lésion irréversible du nerf lingual lors de l'incision ou de l'extraction de la 48.
Le nerf lingual a souvent un trajet superficiel en lingual de la crête en arrière de la 2ème molaire.
Il peut donc être sectionné d'emblée si le trait d'incision est trop lingual. Il peut également être lésé si la dent de sagesse est horizontale
et que le praticien l'a sectionnée à l'aide d'instrument rotatifs sans placer de protection au niveau du lambeau lingual comme une lame de
Ballanger par exemple.
gros kyste "dentigère" en regard de la 64. Garçon de 11 ans. Le scanner révèle un gros kyste souflant l'os remplissant tout le sinus. Le germe de la 24 est impacté sous l'orbite. L'extraction de la dent de lait (64) se fait sans écoulement de liquide. Cliniquement: voussure dure et indolore de la joue gauche ainsi que du vestibule pas de syndrome inflammatoire que faire ? Opérer ou non ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Toute la question est dans le diagnostic. Si vous en êtes absolument sûr, un scanner posant la présence et l'étendue d'une lésion, mais pas forcément sa nature, l'attitude thérapeutique adaptée est l'exérèse chirurgicale du kyste.
Il faut être très prudent et tenter la conservation du germe de la dent permanente 24.
Quel est l'interet du scanner dans le diagnostic et le traitement du dépassement endodontique dans la région du nerf mandibulaire ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Le scanner fait bien évidemment partie des moyens de diagnostic qui peut se révéler nécessaire voire indispensable dans ce genre de cas.
Quelle peut-être la durée de maintien d'une attelle métalique mise en place après réimplantation post traumatique de la 11 et 21 à l'âge de 12 ans.
Réponse du comité éditorial de la SOP
Nous allons faire une réponse à la Fernand Reynaud : "Un certain temps".
Il n'y a pas de règle absolue en la matière. Il s'agit avant tout de laisser l'attelle en place suffisament longtemps pour permettre à l'os de "réintégrer" la dent réimplantée. Seuls l'absence de mobilité, l'absence de symptomatologie et les clichés radiologiques peuvent confirmer ce résultat. Il est évident que si au bout de quelques semaines, les symptomes persistent comme au premier jour, c'est que l'opération est vouée à un échec plus que probable.
Quelles sont les précautions à prendre et les renseignements à demander en vue d'extractions chez un patient souffrant d'une insuffisance rénale chronique.
Réponse du comité éditorial de la SOP
Il faut commencer par mettre en place une couverture antibiotique large: 2 jours avant et 3 jours après l'intervention.
Mais il est aussi impératif de prendre l'avis du médecin traitant. Nous vous proposons un exemple de courrier qui est évidemment à adapter suivant le cas de chirurgie envisagée:
Cher confrère,
M xxx nécessite une intervention de chirurgie buccale.
Nous envisageons des extractions dentaires et pose de 2 implants (Branemark), sous anesthésie locale Alphacaïne sp*, avec adrénaline.
Nous savons que vous suivez ce patient pour insuffisance rénale.
Vu son état médical, quelles sont les précautions à prendre ?
Il faut bien entendu attendre la réponse écrite du praticien traitant.
Que faire en cas de luxation unilatérale du condyle ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Si la luxation est réductible :
1) manoeuvre interne : on fait ouvrir la bouche, on abaisse la mandibule et on la recule pour que les condyles reprennent leurs places
2) manoeuvre externe : on appuie sur les condyles en les abaissant, en avant des conduits auditifs externes
Si la luxation est irreductible, il faut mieux diriger le patient vers l'hôpital dans un service de stomatologie.
L'extraction de la dent causale est elle contre-indiquée lors de la premiére consultation d'un sujet présentant une cellulite purulante d'origine dentaire.
Quel est le traitement type qu'il faut prescrire dans ce cas ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Il va falloir vous replonger dans vos cours de 4° année :)
En présence d'un cellulite purulante, le seul geste à avoir est d'ouvrir l'abcès par un coup de bistouri et de drainer la collection de pus.
L'extraction de la dent en cause est donc absolument contre-indiquée.
Il faut ensuite prescrire un antibiotique efficace contre les germes anaérobies.
L'extraction ne peut avoir lieu qu'après disparition des symptomes infectieux.
L'inflamation pulpaire irréversible sur une dent de sagesse condamnée est-elle une indication d'extraction "en urgence" ou bien vaut-il mieux réaliser une pulpotomie (éventuellement avec une anesthésie intra-pulpaire)dans la séance, et extraire la dent à froid?
Réponse du comité éditorial de la SOP
D'une manière générale et hors cas de dents extrêmement mobiles ett non infectieuses, nous ne recommandons pas d'extraction en urgence quelle que soit la dent.
L'expérience nous montre que la plupart des problèmes, tant opératoires que post-op surviennent lorsqu'une extraction n'a pas été programmée calmement.
Pour celà, toute technique permettant de calmer la douleur et/ou l'infection, doit être préféré à l'extraction immédiate.
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