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Avec une bonne formation initiale, beaucoup de formation post-universitaire, et accessoirement d'expérience, on finit par y arriver.

Acheter une lampe à polymériser est un investissement important : par le prix qui est un élément capital, par le choix du modèle qui conditionne les utilisations, par la fonctionnalité qui permet ou non une multitude d'actes au cabinet.

Lorsqu'on désire s'équiper d'une lampe à photopolymériser il est nécessaire de déterminer pour quelles utilisations. L'avènement du "blanchiment" fauteuil a changé les données et de plus en plus on s'oriente vers des lampes multifonctions. La capacité de polymérisation (puissance) et sa rapidité (temps d'insolation) sont en outre des facteurs importants. Peu de lampes offrent les deux. Les plus modernes sont les lampes à plasma qui permettent de polymériser en un temps record (3 sec équivalent à 20 sec pour une lampe classique) et offrent la possibilité de l'éclaircissement au fauteuil. Leur prix peut en revanche être un obstacle. Cependant, au vu du service rendu et de la qualité de l'insolation, l'investissement reste un excellent rapport qualité-prix. Dans cette catégorie, la lampe Sapphire de Denmat offre toutes les possibilités requises pour la dentisterie moderne.
Si l'on désire investir moins et garder toutes ces fonctions, une lampe halogène modifiée permet de réaliser tous les types de collages et de procéder à des éclaircissements au fauteuil (avec les produits adaptés). Les temps d'insolation sont légèrement plus élevés et la capacité de polymérisation un peu plus faible que pour les précédentes. Leur prix est tout à fait abordable (autour de 2200 euros).
Dans cette catégorie on peut recommander la lampe Virtuoso Phase II de Denmat.
Quant aux lampes à LED, nouvellement mises sur le marché, l'utilisation en technique d'éclaircissement au fauteuil est totalement impossible. Leur puissance ne permet que la polyumérisation de composites en techniques directes et il reste à démontrer leur efficacité dans les collages indirects.

l'IRM est un produit de la société Denstply. Il remplace avantageusement l'eugénate.

On le trouve chez tous les bons revendeurs de produits dentaires.

Le seul inconvénient d'une matrice métallique est son opacité. S'il faut polymériser au travers, en particulier pour les incisives, elles ne sont pas utilisables.
Les fouloirs et autres spatules métalliques s'ils sont propres et lisses, ne posent pas de problème particuliers.

Nous avons un truc d'endodontiste pour éviter que la salive ne passe sous la digue :
Il faut enduire la base de la dent avec une pâte adhésive pour prothèse mobile, dont les laboratoires envoient des échantillons, avant de poser la digue. Cette pâte forme barrière parfaitement étanche.

Le fabriquant Airel, confirme que le Calbenium n'interfère pas avec les collages.

“La technique “sandwich” avec Dycal sous un ciment de verre ionomère est, à ce jour, celle préconisée par l'ensemble des auteurs. Il semblerait que ce soit justement le PH de l'hydroxyde de calcium qui favoriserait la dentinogénèse.
Concernant les adhésifs de 5ème génération, certains auteurs préconisent, en effet, de les placer directement sur la dentine dans les zones profondes, voir sur la pulpe : on peut estimer le recul et l'expérience insuffisants.
Dans mon exercice personnel, et cela n'engage donc que moi, j'ai utilisé ces adhésifs en zone profonde ou juxtapulpaire, suivant un protocole de collage très rigoureux, et je dois avouer quelques mortifications. Pourtant depuis l'utilisation des premiers adhésifs amélo-dentinaires, j'avais constaté une très nette diminution de ce genre d'incidents, toujours mal vécu.
Quant à la conduction thermique, elle reste importante dans ces cas et est à l'origine d'éventuelles sensibilités post-opératoires.

Plombage ?

Plus sérieusement, nous n'avons pas connaissance d'une autre terminologie, qui est d'ailleurs en elle-même un raccourci, puisqu'il s'agit d'un amalgame de mercure et d'argent. Et d'autres métaux au passage.
On peut parler éventuellement d'alliage, mais ce n'est pas réellement employé.

Pour ce qui est de votre deuxième question, il nous semble préférable de déposer entièrement un amalgame plutôt que de le rafistoler. Bien que certains auteurs décrivent des techniques de "réparation de joints" à l'aide de composites.
L'amalgame ne collant pas sur lui même, il faut suffisamment de rétention mécanique. La plus importante sera obtenue en déposant totalement l'amalgame, qui par hypothèse est défectueux.

La méthode recommandée de protection de la pulpe lors de la pose d'un composite est la suivante :

1) Hydroxyde de calcium autopolymérisable de type Dycal, au niveau cavo-pulpaire.

2) Ciment verre-ionomère photopolymérisable recouvrant la totalité de l'hydroxyde de calcium.

3) Mordançage émail dentine et ciment verre-ionomère.

4) Adhésif

5) Composite

Si nous récapitulons, 17 16 15 13 12 11 sont dévitalisées.

Il reste donc la 14 ou la 18 qui peuvent être causales. Ou encore les dents du bas.

Car vous n'êtes pas sans savoir, qu'il est très fréquent (et c'est un euphémisme) qu'une sensibilité dont l'origine est l'arcade supérieure, peut se manifester à l'arcade inférieure et vice versa.

Pour résumer, il peut s'agir donc d'un problème soit de la 14, soit de la 18, soit d'origine à l'arcade inférieure, soit un problème parodontal.

Bref, en l'absence d'examen de votre patient, nous ne pouvons pas répondre !

Le contact direct entre eugénate et composite est à éviter. Il faut mettre au dessus de l'eugénate un ciment verre-ionomère photopolymérisable. Ensuite on est dans le cas de figure classique, mordençage, adhésif, composite.

Nous n'avons pas d'étude sur la question, mais tout porte à penser qu'il est préférable d'éviter de risquer de polluer le composite par quelque produit extérieur que ce soit.
Au mieux on risque de créer des porosités de surface, même microscopique, au pire on peut avoir une modification des caractéristiques physiques du composite.
Il vaut mieux effectivement utiliser des instruments en téflon.

Ces tâches proviennent de problèmes d'amélogénèse en surface, avec déminéralisation.
Ces tâches se traitent par microabrasion.

Il existe plusieurs types de nouvelles lampes à polymériser les composites. Ce sont des lampes à plasma ou au xénon.

Nous vous invitons à vous reporter au test comparatif complet qui a été publié dans le Journal d'orthodontie.

S'il y a une cavité il faut traiter, sinon surveiller.

Le liseré blanc immédiat, témoigne d'un excès de bonding.
Un joint défectueux se manifeste plusieurs jours ou mois plus tard par un liseré noir au niveau du joint.