Posez vos questions

Ce type d'appareil n'est pas une nouveauté puisqu'il avait déjà été distribué par Bisico et proposé à l'essai dans les TP ProTaper en 2005-2006
A l'époque il était proposé pour le "compactage latéral à chaud..." : technique hybride peu documentée et peu fiable. Pour cela la température de l'insert était limitée à 100°C ce qui le rendrait inutilisable pour la technique de compactage vertical à chaud (température insuffisante).
La nouvelle version de l'appareil semble avoir corrigé ce défaut puisque la température de l'insert est réglable ce qui rend l'instrument potentiellement utilisable pour le compactage vertical à chaud. Nous ne sommes toutefois pas certain de l'intérêt des vibrations...

Ce produit qui pourtant revendique 18 ans d'existence en 2007, et 8 ans de commercialisation dans dixit le fabriquant "40 pays", n'a jamais fait l'objet d'étude indiscutable, de la part d'équipes de chercheurs et d'endodontistes en particulier.
Nous ne conseillons donc pas son utilisation, et une dent déjà traité au pulpotec, devra être retraitée selon des techniques conventionnelles.

Cet appareil, est distribué en France par Dental Force (Tel: 0143607708)

De l'eau stérile ou du sérum physiologique conviennent tout autant.

La fracture instrumentale en endodontie mécanisée, vient essentiellement d'un problème d'utilisation non raisonnée de ces instruments.
La première chose que nous recommandons chaudement, c'est de ne pas se lancer à utiliser ces instruments, sans formation sérieuse préalable, comme celle apportée par les TP de la SOP, sur la question. Il en existe évidemment d'autres, ceux de la SFE en font partie.
Pour ce qui est de la vitesse de rotation, il est recommandé une vitesse de l'ordre de 300 trs/min. Celle-ci doit être constante, et à couple constant aussi. Ceci s'obtient facilement avec un moteur spécialisé, tel le XSmart.

Seules les disciplines qui touchent à l'esthétique ont une obligation de résultat.

Pour les autres, seule l'obligation de moyens est de la responsabilité du praticien.

La radio rétroalvéolaire est obligatoire pour objectiver la forme des racines, leur nombre et d'éventuels obstacles qui pourraient s'y trouver. Elle est donc absolument indispensable à tout acte endodontique.

Le localisateur d'apex est donc un complément, permettant de limiter le nombre de radios, en confirmant la longueur de travail.

Ce n'est en aucun cas un outil diagnostic primaire.

La réponse est définitivement non.

Même si l'eau de Dakin n'est autre que de l'hypochlorite, sa concentration est trop faible pour assurer les deux propriétés de l'hypochlorite de sodium de 2,5% à 5% recommandés en endodonte.

Pour mémoire, ces deux propriétés sont d'une part une action de destruction microbienne directe, et d'autre part une action de digestion des débris organiques et inorganiques, qui servent de substrat au développement microbiologique.

La stérilisation des cônes de gutta est inutile à l'avance.
En fait, un cône du gutta peut être stérilisé en 30 secondes dans l'hypochlorite de sodium à 5,25% avant l'essayage et l'obturation quand le patient est sur le fauteuil (1)(2). Les conserver dans des boîtes étanches et en présence d'un antiseptique n'est donc pas indispensable.
Il suffit de prévoir un bon "timing" lors du traitement, c'est à dire placer le ou les cône(s) de gutta dans l'hypochlorite de sodium 3 à 5 minutes avant l'essayage et l'obturation ce qui permet d'avoir des cônes stériles (et non simplement désinfectés) au bon moment.

Reférences :

1. SENIA, E.S. & Coll.
Rapid sterilization of gutta percha cones with 5,25% sodium hypochlorite.
Journal of Endodontics, 1 (4), 136-140, 1975.

2. FRANK, R.J. & Coll.
Glutaraldehyde decontamination of gutta percha cones.
Journal of Endodontics, 9 (9) : 368-370, 1983

L'hypochlorite n'est autre que de l'eau de Javel.
Vous avez le choix entre une préparation pharmaceutique chez votre pharmacien préféré, et une préparation maison.

Dans ce dernier cas, vous comptez une part d'eau pour une part d'eau de Javel à 12°.
Prendre de l'eau de Javel non parfumée et de l'eau déminéralisée ou mieux distillée pour éviter les dépots.

Toutes les grandes marques de produits d'endodontie font des pointes de gutta. Simplement, dans le cas d'endodontie mécanisée, il faut prendre des pointes dites "conventionnelles" en général FM (fine-medium) ou M (medium. Si le canal est très large, rien n'interdit d'ajuster un maitre-cône et de rajouter d'autres autour. Mais ce qui importe surtout c'est de bien avoir le calage du cône à la longueur de travail.
Ces pointes conventionnelles s'achètent chez tous les bons détaillants de produits dentaires, y compris les VPCistes.

Nous nous garderons bien de vous dire si la différence de prix entre deux appareils se justifie ou non. C'est du ressort de la politique commerciale du distributeur.

Par contre ce que nous pouvons vous dire c'est que le Touch'n heat et le System B, sont deux appareils totalement différents.

Le premier est conçu uniquement pour apporter de la chaleur à la gutta qui est condensée avec des condenseurs à main et froids.

Le deuxième s'inscrit dans le concept de la vague descendante en une seule passe, la pièce à main jouant le role simultané de réchauffeur et de condenseur de par ses embouts spéciaux.

Nous pensons, qu'au delà du ciment, c'est la technique qui est importante.

Actuellement nous savons que seule une obturation tridimensionnelle permet d'atteindre l'objectif d'une obturation étanche.

Ceci passe par une mise en forme canalaire, associée à une irrigation importante à l'hypochlorite.

Une fois cette étape franchie, l'obturation peut-être facilement réalisée.

Notre préférence va à l'obturation en condensation verticale à la gutta chaude avec un ciment adapté à cette technique.

Le problème de la fatigue instrumentale n'est pas lié au nombre de stérilisations mais à la nature des canaux alésés.
Vous pourrez utiliser 10 fois un instrument passé dans des canaux larges et casser un instrument neuf dans un canal étroit.
Il n'existe malheureusement de méthode absolue de détermination du degré de fatigue du métal, si ce n'est éventuellement l'examen des spires à la loupe et le rejet systématique des instruments douteux.

<p>La prophylaxie de l&#146;endocardite infectieuse a fait l&#146;objet d&#146;une conf&eacute;rence de consensus en 1992, et les conclusions concernant les actes &agrave; effectuer dans la cavit&eacute; buccale report&eacute;es dans les &quot; Recommandations et r&eacute;f&eacute;rences dentaires &quot; publi&eacute;es en 1996.</p>
<p>Les cardiopathies &agrave; risque sont divis&eacute;es en deux groupes : </p>
<ol>
<li type="1">les cardiopathies &agrave; risque d&#146;endocardite infectieuse : valvulopathies, cardiopathies cong&eacute;nitales non cyanog&egrave;nes, cardiomyopathie obstructive

<li type="1">les cardiopathies &agrave; haut risque d&#146;endocardite infectieuse : proth&egrave;ses valvulaires, cardiopathies cong&eacute;nitales cyanog&egrave;nes, ant&eacute;c&eacute;dents d&#146;endocardite infectieuse.

</ol>
<p>Concernant les gestes bucco-dentaires :</p>
<ol>
<li>chez les patients &agrave; risque d&#146;endocardite infectieuse, les pulpectomies peuvent &ecirc;tre entreprises &agrave; trois conditions : si le traitement est r&eacute;alis&eacute; sous champ op&eacute;ratoire &eacute;tanche (digue), quand la totalit&eacute; de l&#146;endodonte est ais&eacute;ment accessible, en une seule s&eacute;ance. Si ces conditions ne sont pas remplies, l&#146;extraction est recommand&eacute;e. Cette intervention doit &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e sous antibioprophylaxie : Amoxicilline 3g en une prise unique &agrave; prendre dans l&#146;heure qui pr&eacute;c&egrave;de. En cas d&#146;allergie aux b&ecirc;ta-lactamines, clindamycine 600 mg ou Pristinamycine 1 g.Toutefois, le traitement de dents &agrave; pulpe non vitale, y compris la reprise de traitement canalaire, est contre-indiqu&eacute;,

<li>chez les patients &agrave; haut risque d&#146;endocardite infectieuse, les pulpopathies, parodontopathies et les traumatismes n&eacute;cessitent l&#146;extraction.
</ol>
<p>Pour en savoir plus, vous pouvez vous procurer les &quot; Recommandations et r&eacute;f&eacute;rences dentaires &quot; aupr&egrave;s du service communication de l&#146;ANAES, 159 rue Nationale 75640 PARIS CEDEX 13, T&eacute;l : 01 42 16 72 72 &#150; Fax : 01 42 16 73 73.</p>

Les recommandations actuelles demandent une concentration en hypochlorite entre 4 et 6%.

Celle-ci est facilement réalisable en prenant un berlingot d'eau de Javel du commerce à 9,6% et en la coupant d'eau à raison d'un vol d'eau de Javel, pour un vol d'eau du robinet.

Il n'est pas nécessaire d'en préparer des litres à l'avance.
Un berlingot donnant un demi-litre de solution diluée, il est possible de tenir une semaine avec, dans le cadre d'un exercice courant.

Une astuce, si possible, diluer avec de l'eau déminéralisée pour éviter les grumeaux et précipités qui peuvent apparaitre avec de l'eau du robinet, et éviter aussi l'eau de Javel parfumée, pour les mêmes raisons.

Vous faites une très mauvaise lecture de ce décret. Aux termes de ce dernier, il est obligatoire de faire les clichés reconnus scientifiquement nécessaires au traitement. Le cliché préopératoire en endodontie, fait partie des clichés absolument nécessaires au traitement endodontique.

Cette question a maintes fois été traitée au cours des journées de formation de la SOP et dans tous les traités d'endodontie.
Définitivement : RIEN NE REMPLACE L'HYPOCHLORITE.
Seul l'hypochlorite a une action bactéricide et virucide sur la TOTALITE des germes de la surface de la planète.
Vous pouvez toujours rincer au Calbenium ou à l'eau fraiche avec ou sans limes endosoniques, si vous n'avez pas fait une irrigation dans les règles à l'hypochlorite vous êtes dans la chronique d'un échec endodontique annoncé.

A la SOP, nous ne parlerons que de ce que nous connaissons.

L'obturation n'est que le stade ultime de la préparation canalaire. Elle n'est pas là pour en compenser les défauts.

En conséquence de quoi, si la préparation a été parfaitement faite, nous n'avons pas d'avis particulier sur telle ou telle technique d'obturation pour peu qu'elle respecte les principes fondamentaux d'étanchéité de tout le système canalaire.

Il se trouve que nous pratiquons le Sytem B et plus généralement la condensation verticale à la gutta chaude depuis des années, et nous savons ce qu'elle donne comme résultats reproductibles. Nous avons accueilli favorablement le système Thermafill, dès lors que nous avons pu vérifier qu'il répondait à cet objectif.

Pour le reste, c'est une affaire de gout ... et de marketing.

Le système Protaper repose sur une nouvelle génération d'instruments dérivés du système GT Files.
Les instruments ont une conicité variable sur la longueur, diminuant le risque d'effet de vis et de fracture.
Dans la majorité des cas, il suffit désormais de 3 voire 4 instruments au maximum pour achever une mise en forme compatible avec les données actuelles sur la question.
Ces nouveaux instruments sont arrivés sur le marché français.
Un atelier de travaux pratique a eu lieu en première exclusivité mondiale à la SOP le 17 Mai à Paris dans le cadre de la journée de Travaux Pratiques.

Le protocole proposé par Maillefer dans sa documentation accompagnant les instruments Profile, est parfaitement valable. Nous vous conseillons donc de vous y reporter.
Nous vous rappelons simplement la philosophie générale du Crown-Down qui est à l'origine de tous les instruments mécanisés en rotation continue. Il s'agit d'utiliser des instrument de diamètres décroissants de la couronne vers l'apex, sans forcer jamais et à vitesse constante ne dépassant pas 300 trs/mn.

Nous ne pouvons souscrire à un tel protocole.

En effet une arthrite à la suite d'un traitement endodontique n'est pas forcément purement d'origine médicamenteuse, et survient la plupart du temps car il subsiste des bactéries au niveau de l'apex. La mise sous cortisone, si elle peut masquer les symptomes, risque de provoquer rapidement le développement d'un foyer apical. D'autre part la cortisone est loin d'être une substance anodine. Elle réduit les défenses immunitaires. Elle doit donc être réservée à des utilisations extrêmement précises et sérieuses et ne doit pas être considérée comme un médicament de confort.

Alors comment résoudre le problème des arthrites suite à un traitement endodontique.

- Il faut impérativement utiliser une technique de mise en forme et d'obturation fiable qui supprime les risques de dépassement intempestifs de pâte, tout en obturant parfaitement le système endo-canalaire, préalablement débarrasé de toute bactérie.
Les techniques d'endodontie mécanisée associées à une abondante irrigation à l'hypochlorite et suivies d'une obturation tridimensionnelle à la gutta chaude, permettent d'atteindre ce résultat.

- La plupart du temps, si le protocole est respecté, il suffit de mettre la dent en très légère sous occlusion pour éviter toute suite opératoire. Prévenir le patient du risque d'arthrite à la pression est aussi indispensable.

- Au cas ou une arthrite sévère survient quand même, prescrire un produit à base d'Ibuprofène, selon la posologie en vigueur. Un arthrite inflammatoire pure cède très rapidement à ce type de traitement.

La formation d'une lésion apicale est en relation avec la présence de bactéries à l'intérieur du système canalaire. Il n'existe donc a priori pas de relation avec la charge occlusale.
Sauf si celle-ci induit la formation d'une fêlure coronaire par laquelle peuvent s'infiltrer les bactéries et contaminer ainsi la cavité endodontique.

Il n'y a pas à proprement parler de "nouveaux" matériaux d'oburation canalaire.
Le but d'une obturation canalaire est d'obtenir une étanchéité la plus grande possible. Ceci ne peut être obtenu que par un matériau thermoplastique (gutta) et une méthode de condensation, qui met sous pression hydrolique un ciment destiné à faire joint et qui va fuser dans les canaux latéraux.

Cette question a été traitée lors d'une journée de la SOP-SFE, il y a plus de deux ans.
La réponse est clairement : l'hypochlorite chauffé est beaucoup plus actif que l'hypochlorite froid.
Le conférencier (D. Buchanan) suggérait alors de constituer une réserve d'hypochlorite chaud en remplissant une solution diluée (1/3 d'eau de javel à 12°, 2/3 d'eau du robinet) une cafetière ordinaire en verre que l'on laisse sur son réchauffeur.
L'expérience montre qu'il vaut mieux utiliser de l'eau déminéralisée pour la dilution car il se forme fréquement des grumaux qui, s'ils ne sont pas nocifs, ont tendance à obturer les aiguilles d'irrigation.

Il y a certainement moins de risques à mettre une bague de cuivre pour plusieurs semaines, que de laisser une dent "en l'air".
Si l'adaptation marginale est correcte, une bague de cuivre peut rester en bouche tout le temps que nécessite le traitement.
Le problème n'est pas la bague de cuivre mais l'étanchéité coronaire qui doit être la meilleure possible.

Le traitement d'une fêlure dépend ... de la fêlure, et vous comprendrez bien qu'en l'absence d'un examen clinique et radiologique, il n'est pas possible de poser un diagnostic définitif.
Quoi qu'il en soit, le traitement premier d'une fêlure importante que l'on soupçonne passer par la chambre pulpaire est l'endodontie classique suivie d'une reconstitution prothétique.
Il n'y a pas de possibilité de cicatrisation d'une fêlure, et à défaut, le traitement endodontique est là pour essayer d'étanchéifier ce qui peut l'être.
Vous trouverez sur le site de la SOP, sur l'espace des questions/réponses apportées lors des journées, d'autres éléments de réponse à la Journée d'Endodontie du 17 janvier 2002.

Le système Protaper est un jeu d'instruments d'endodontie mécanisée mis au point par le Pr Machtou.
Par rapport aux systèmes précédents, le système Protaper n'apporte que des avantages.
Conicité variable réduisant le nombre d'instruments nécessaires et supprimant la récapitulation.
Forme des tranchants améliorant sensiblement l'efficacité de coupe et la résistance à la fracture.

Si inconvénient il y a, il n'est pas dans le produit lui même, mais dans la nécessité d'être formé convenablement à l'utilisation d'un tel produit. Car comme pour tout produit, fut-il le plus performant du monde, s'il est mis entre des mains non formées, il peut se révéler désastreux.

Ce que vous ne demandez en quelque sorte, c'est une recette miracle pour retirer un instrument fracturé dans un canal.
Nous n'en n'avons pas car il n'en n'existe pas.
Chaque cas est différent, et il n'est pas possible de répondre en l'absence de tous les paramètres cliniques et radiologiques. Car il est, entre autres, impératif de disposer de clichés rétroalvéolaires permettant de déterminer précisément à la fois les caractéristiques de la racine concernée, la localisation du fragment d'instrument, ses dimensions. Ces clichés donnent aussi l'étendue de la lésion apicale.
Quoi qu'il en soit, pour pouvoir retirer un instrument fracturé, à moins qu'il soit juste à l'entrée du canal - et encore -, il faut être équipé d'un plateau technique adéquat, en particulier une aide visuelle efficace comme un microscope et une source d'ultra-sons puissante. Pour le reste c'est affaire de technicité, d'expérience et d'habileté de l'opérateur.
Si le retrait n'est pas possible, reste la chirurgie endodontique. Si elle n'est pas non plus possible, car la lésion est soit mal située (lésion latérale) soit trop importante, ce sera au davier de remplir son sinistre office. Vous vous en doutiez, c'est malheureusement souvent la seule solution qui soit envisageable.
La journée de la SOP de mars 2002 est consacrée au retraitement et apportera certainement quelques éléments de réponse dans ce genre de situation. Mais nous le redisons, il n'y a pas de recette miracle.

Il s'agit d'une question à laquelle il est difficile de répondre car nous n'avons pas assez d'élément pour poser le diagnostic.
Lors de la journée du 18 octobre, il a été préconisé une méthode pour desceller des tenons en carbone. Il s'agit de faire tourner une fraise boule dans l'axe du tenon, sans refroidissement jusqu'à obtenir la désagrégation du tenon qui doit alors se déliter sans trop de difficultés. Mais la méthode qui ne paraît pas, selon les spécialistes d'endodontie, fonctionner à tout coup.
Et si ça ne marche pas, on se retrouve avec un problème encore plus embêtant qu'au départ, puisque tenon abîmé.
Reste l'alternative de la chirurgie apicale. Car dans tous les cas, retraiter une dent avec de la colle dedans est problématique. Cette situation fera d'ailleurs (entre autres) l'objet de la journée de mars 2001 sur le retraitement.
Quand à savoir si les lésions sont évolutives, ou résiduelles, aucune radio instantanée ne peut aider. Il faut un historique. Si on ne l'a pas, il est impossible de répondre.

Pour retirer des cônes d'argent dans une dent, il faut être équipé d'un matériel adéquat tel que des instruments extracteurs spécialisés, d'une source d'utrasons puissante et ... de grande patience.
Pour le reste c'est une question d'expérience et de formation.

Ce que vous nous demandez est tout simplement un comparatif à la "60 millions de consommateurs".
Désolé, nous aimerions bien avoir les ressources humaines et matérielles mises en oeuvre pour ce genre de tests, mais nous ne les avons pas.
Pour le reste, nous ne pouvons que vous conseiller de vous tourner vers des confrères qui pourront vous faire part de leur expérience.
Quant aux prix, maintenant que nous sommes passés à l'euro, il va vous être plus facile de faire la comparaison sur toute la zone euro, et même au-delà.
Ceci dit les localisateurs d'apex ça marche et même très bien, à condition de savoir s'en servir. Mais ça c'est une autre histoire.

La prise en charge endodontique n'est pas différente selon qu'un patient est atteint d'une pathologie générale ou non.
Les concepts de l'endodontie moderne, sont clairs, il s'agit d'obtenir la stérilisation TOTALE du système endocanalaire, avec une obturation tridimensionnelle.
Soit l'opérateur est capable d'arriver à ce résultat de manière constante et reproductible, auquel cas, il peut effectuer l'acte endodontique sans risque majeur pour le patient, soit il n'est pas sûr, auquel cas il vaut mieux qu'il s'abstienne.

Il est important de garder à l'esprit que le latex et la gutta percha diffèrent fondamentalement de par leur structure moléculaire. En effet, il s'agit de deux isomères du même produit, le polyisoprène.
Le latex, ou caoutchouc naturel est de forme TRANS alors que la gutta est de type CIS.

L'allergie au latex n'est donc pas un obstacle à l'obturation à la gutta. Un test simple peut être fait pour confirmer cela : Placer un cône de gutta sur la peau du dos de la main du patient.

Attention toutefois à l'utilisation de gants et de digues spéciaux pour les patients allergiques au latex.

Cet appareil est fabriqué par Sybron Endo. En France plusieurs distributeurs commercialisent ses produits. Vous en trouverez la liste sur le site de Sybron (http://www.sybronendo.com).

Pour répondre à ces 2 questions voisines :
1°) L'association de produits anticancéreux (ou chimiothérapie) est elle aplasiante ou non ? Si oui, attendre la remontée des granulocytes pour traiter la dent. Si non on peut traiter à tout moment sans précautions particulières.
2°) Le nombre et la succession des cures. Un des protocoles pour le cancer du sein par exemple comprend de 4 à 6 cures successives. On attend la remontée des granulocytes pour débuter la cure suivante. On possède environ 15 jours entre la remontée des globules blancs et le début de la cure suivante ;sachant que l'aplasie éventuelle se situe environ entre 7 et 10 jours après le début de la cure.
3°) de l'état général du patient.
En conclusion on peut considérer le patient comme un patient banal s'il n'est pas en aplasie ou s'il ne rentre pas rapidement en aplasie.
Au contraire s'il est en aplasie il vaut mieux temporiser s'il n'y a pas urgence.