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L'accident que vous évoquez s'appelle un emphysème sous cutané (ESC) : l'air comprimé pénètre sous pression dans le tissu celluleux péri-maxillaire à travers le foramen et tend à diffuser à distance en décollant les espaces intersticiels. Cet accident peut également se produire lors de l'utilisation au cours des traitements canalaires de produits dégageant des gaz (eau oxygénée, peroxyde) comme solution d'irrigation ou à l'occasion d'intervention de chirurgie buccale (utilisation de spray).

Le diagnostic est le plus souvent évident puisque l'apparition est immédiatement liée au « coup de soufflette ». La distension est limitée à l'hémiface et la palpation, parfois douloureuse, met en évidence une « crépitation neigeuse ».

Il faut toutefois savoir distinguer l'emphysème sous-cutané d'autres situations pathologiques :
- la réaction allergique brutale, où l'?dème est plus diffus, sans crépitation neigeuse, avec signes cutanés et sensation de chaleur locale;
- l'hématome, où la tuméfaction est fluctuante, colorée au niveau des muqueuses.


Conduite à tenir devant un emphysème sous-cutané :

La conduite à tenir est fonction de l'évolution immédiate et secondaire.

Conduite immédiate
Il faut :
- laisser le patient dans la position où il se trouvait au cours des soins;
- surtout lui expliquer ce qui se passe, pour le rassurer, car ce que ressent ou voit le malade risque de l'inquiéter ( impression de distension, limitation de l'ouverture de l'?il correspondant, voire otalgies et quelquefois dysphagie);
- poursuivre les soins en dehors de toutes complications locales, loco-régionales, ou générales immédiates de l'emphysème sous-cutané.


Conduite ultérieure
Si l'évolution est favorable (cas le plus fréquent), on assiste à une résorption spontanée de l'emphysème en quelques jours. Cependant, il est parfois souhaitable d'instaurer une thérapeutique et une surveillance :
- une couverture antibiotique à large spectre pendant plusieurs jours (l'air sortant de l'unit n'est pas stérile) ;
- une surveillance clinique (et radiologique du médiastin) si l'emphysème est important et s'étend au niveau du cou ;
- les antalgiques ne sont pas nécessaire en raison du caractère habituellement indolore ;
- les anti-inflammatoires ne jouent aucun rôle sur la résorption de l'emphysème sous-cutané ;
- l'utilisation des corticoïdes et des antihistaminiques n'est d'aucune utilité.

Si l'évolution est défavorable, en raison de la diffusion au niveau du cou et du médiastin (compression trachéale) avec troubles respiratoires :
- il faut mettre le malade en position semi-allongée, assurer une oxygénation correcte, soit par inhalation au masque, soit par ventilation artificielle ;
- il faut appeler une équipe médicale pour assurer la poursuite de la réanimation; en effet, en raison du risque de survenue d'un embol gazeux (accident exceptionnel compliquant un emphysème sous-cutané), il est nécessaire de s'assurer de la présence d'une équipe médicale du fait de la gravité du tableau clinique, dominé par les signes neurologiques ( perte de conscience, convulsions ). Le traitement hospitalier très spécifique fait appel à une réanimation associée à l'oxygénothérapie hyperbare.

Mon conseil :
N'utilisez jamais la seringue à air pour sécher un canal ou même une cavité d'accès, utilisez l'aspiration avec une canule fine pour sécher la cavité d'accès et des cônes de papier stériles pour sécher les canaux.

Pour plus d'information, vous pouvez consulter « l'abrégé des urgences médicales au cabinet dentaire » de R. NOTO, J.P. CAVAILLON & P. GIRARD Edition MAS

En général, il faut adresser son patient à un service de stomatologie hospitalier qui à l'habitude de ce genre de problème.

Sur le plan mécanique, non, mais s'il faut mutiler une dent saine pour exécuter un bridge, nous préférons dans la mesure du possible nous tourner vers l'implantologie pour remplacer une dent absente.

Oui, cette connexion ne pose pas de problème, si l'on respecte les principes prothétiques classiques, à savoir d'abord et avant tout une occlusion correcte.

D'une manière générale, une couronne doit être étanche pour éviter les risques de percolation.

Dans la mesure du possible, il est préférable de refaire la couronne dès lors qu'il y a perte d'étanchéité, que ce soit par percement ou par défaut de joint marginal.

Dans le cas de reprise d'endo, le praticien peut être amené à percer lui même la couronne. Si l'on peut garantir l'étanchéité post opératoire par un matériau collé, comme du composite, on peut éventuellement se passer de refaire l'artifice prothétique. Mais il faut savoir qu'une des causes d'échec de traitement endodontique est le défaut d'étanchéité coronnaire.

Comment donc savoir si la couronne rebouchée est étanche ou non ?

Seul le praticien traitant peut avoir cette réponse.

Il peut effectivement arriver qu'un bridge collé se décolle d'une de ses dents support.Nul n'est parfait!<br />
Il faut donc arriver à décoller l'autre côté sans rien endommager si l'on veut le retraiter puis le recoller. <br />
Et bien , pour le faire facilement, il suffit de passer une pointe montée Midget sur l'ailette de collage, sans spray, de façon à chauffer la colle, sans chauffer la dent évidemment.
<br />Un tout petit coup d'arrache couronne , le tour est joué.

Sur le plan strictement technique, noyer de la fibre de verre dans de la résine ne pose aucun problème. C'est même une technique accessible au fauteuil que l'on pratique couramment dans les contentions de parodontologie.

Pour ce qui concerne les prothèses adjointes, il suffit de noyer un ou plusieurs morceau de nappe de fibre de verre aux endroits supposés les plus fragiles, à l'instar des plaques de métal ou autres renforts que l'on noie dans les appareils.

Ce type de technique, a pour effet de renforcer la structure. Toutefois la fibre de verre n'empêche totalement pas la casse car elle est souple. Elle réduit néanmoins le risque de fracture complète des appareils.

Reste qu'un appareil bien adapté, ne frature pas spontanément. Au delà des renforts éventuels, il est préférable d'avoir correctement tracé les selles pour que les forces soient convenablement réparties.

Votre question est révélatrice d'un manque majeur d'information.
L'inlay-core est la solution ultime pour une dent dont plus aucune rétention ne peut assurer naturellement une reconstitution foulée. Mais ce n'est certainement pas une solution systématique.
L'inlay-core est un pis aller. Il n'apporte aucune résistance supplémentaire à une dent. Au contraire. Il demande pour tenir, la mise en place de rétentions mécaniques, qui auraient plutôt tendance à affaiblir la dent.
Du fait du métal qui le compose, et sauf à utiliser des matériaux précieux systématiquement, il ne met pas à l'abri de la corrosion.
Les données acquises de la science, recommandent actuellement, lorsque cela est possible, des reconstitutions collées à base de composite, avec éventuel tenon de rétention en titane.
Ceci demande du temps et un protocole extrêmement rigoureux, pour éviter toute infiltration bactérienne.
Ce temps n'est malheureusement pas honoré à sa juste valeur, pas plus que le reste des soins conservateurs par ailleurs.
La décision des pouvoirs publics de mieux honorer l'inlay core que la reconstitution foulée est donc une faute, que la SOP ne cesse de dénoncer.
L'introduction de l'inlay-core à la nomenclature, sans révision profonde de celle-ci, portait en elle-même les germes de dérives.
Preuve de l'incohérence de l'administration, c'est qu'elle combat sa propre décision aujourd'hui en faisant la chasse aux confrères dont le taux d'inlay core dépasse un certain quota, au lieu d'avoir un comportement responsable en communiquant sur les méthodes reconnues de soins conservateurs, et en permettant qu'elles soient convenablement honorées.

Nous avons visité nous aussi le site de l'ADA, et le titane n'est pas classé comme métal précieux en tant que tel, mais dispose d'une catégorie propre qui le met au niveau de la biocompatibilité entre les alliages "très" précieux et précieux.
Ceci dit, le titane est un métal qui est tout sauf un métal ordinaire, et la haute technologie nécessaire à sa mise en oeuvre génère un surcout évident. Il est donc envisageable de facturer son surcout, à condition d'en informer clairement le patient par un consentement éclairé et de faire un devis détaillé. La solution passe donc par la globalisation de votre prestation, couronne/inlay-core en titane, toujours après avoir obtenu le consentement éclairé du patient.

Vous pouvez certes. Mais le système de collage de choix pour les facettes, comme pour toutes les restaurations céramo-céramiques est le Superbond de Morita.

Mais quel que soit le système, seul le respect scrupuleux du mode d'emploi permet d'obtenir les meilleurs résultats.