Posez vos questions

Sur le plan mécanique, non, mais s'il faut mutiler une dent saine pour exécuter un bridge, nous préférons dans la mesure du possible nous tourner vers l'implantologie pour remplacer une dent absente.

Oui, cette connexion ne pose pas de problème, si l'on respecte les principes prothétiques classiques, à savoir d'abord et avant tout une occlusion correcte.

Certains recommandent une prémédication avec un antinauséeux du type Primpéran et/ou un anxiolitique léger (contre-indiqué aux conducteurs de véhicules, quels qu'il soient).

Pour notre part, nous préférons cette méthode (empirique) qui fonctionne pas mal, et qui en 20 ans d'exercice nous a permis de ne jamais rater une empreinte pour ce motif :

Premièrement la posture du patient :
- Il faut que le patient ait le dos le plus droit possible donc proscrire une position même légèrement en arrière,
- La tête doit être le plus penchée en avant possible, le réflexe démarrant souvent lorsque la tête est en arrière.
- Faire respirer par le nez lentement tout le temps de l'empreinte, qui doit être le plus bref possible (privilégier des matériaux à prise rapide).
- Si le réflexe démarre, appuyer le plus fortement possible sur les épaules pour "casser" ce réflexe. Garder appuyer tout le temps de la prise du matériau.

Pour le reste c'est affaire de patience en restant calme, même lorsque le patient vous vomit à la figure. S'énerver ne sert qu'à augmenter le problème.

Les études montrent que le Superbond apporte pour ce genre de situation une qualité de collage supérieure.
Il n'en reste pas moins que c'est un matériau dont il faut parfaitement maitriser la mise en oeuvre, en particulier au niveau de la préparation des surfaces à coller tant côté dent que métal.
Dans ces conditions l'adhésion atteind des niveaux très interressants.

Quel que soit le matériau, un ciment de scellement qui resterait au niveau d'une racine, ou même d'une coiffe ne peut s'enlever que par des moyens mécaniques, fraisage, ultrasons.

Ce type de dyschromie fait partie des limites atteintes par les traitement éclaircissants.

La seule solution capable de vraiment résoudre le problème reste la facette céramique, ou éventuellement la couronne céramo-céramique.

L'extacteur de Gonon est un outil incomparable pour déposer en douceur un tenon même récalcitrant.
Il nécessite néanmoins de savoir s'en servir si l'on veut obtenir les meilleurs résultats et en particulier en économiser les composants fragiles comme les filières.
On le trouve chez tous les bons distributeurs de produits dentaires.

D'une manière générale, une couronne doit être étanche pour éviter les risques de percolation.

Dans la mesure du possible, il est préférable de refaire la couronne dès lors qu'il y a perte d'étanchéité, que ce soit par percement ou par défaut de joint marginal.

Dans le cas de reprise d'endo, le praticien peut être amené à percer lui même la couronne. Si l'on peut garantir l'étanchéité post opératoire par un matériau collé, comme du composite, on peut éventuellement se passer de refaire l'artifice prothétique. Mais il faut savoir qu'une des causes d'échec de traitement endodontique est le défaut d'étanchéité coronnaire.

Comment donc savoir si la couronne rebouchée est étanche ou non ?

Seul le praticien traitant peut avoir cette réponse.

Il peut effectivement arriver qu'un bridge collé se décolle d'une de ses dents support.Nul n'est parfait!<br />
Il faut donc arriver à décoller l'autre côté sans rien endommager si l'on veut le retraiter puis le recoller. <br />
Et bien , pour le faire facilement, il suffit de passer une pointe montée Midget sur l'ailette de collage, sans spray, de façon à chauffer la colle, sans chauffer la dent évidemment.
<br />Un tout petit coup d'arrache couronne , le tour est joué.

Sur le plan strictement technique, noyer de la fibre de verre dans de la résine ne pose aucun problème. C'est même une technique accessible au fauteuil que l'on pratique couramment dans les contentions de parodontologie.

Pour ce qui concerne les prothèses adjointes, il suffit de noyer un ou plusieurs morceau de nappe de fibre de verre aux endroits supposés les plus fragiles, à l'instar des plaques de métal ou autres renforts que l'on noie dans les appareils.

Ce type de technique, a pour effet de renforcer la structure. Toutefois la fibre de verre n'empêche totalement pas la casse car elle est souple. Elle réduit néanmoins le risque de fracture complète des appareils.

Reste qu'un appareil bien adapté, ne frature pas spontanément. Au delà des renforts éventuels, il est préférable d'avoir correctement tracé les selles pour que les forces soient convenablement réparties.

Votre question est révélatrice d'un manque majeur d'information.
L'inlay-core est la solution ultime pour une dent dont plus aucune rétention ne peut assurer naturellement une reconstitution foulée. Mais ce n'est certainement pas une solution systématique.
L'inlay-core est un pis aller. Il n'apporte aucune résistance supplémentaire à une dent. Au contraire. Il demande pour tenir, la mise en place de rétentions mécaniques, qui auraient plutôt tendance à affaiblir la dent.
Du fait du métal qui le compose, et sauf à utiliser des matériaux précieux systématiquement, il ne met pas à l'abri de la corrosion.
Les données acquises de la science, recommandent actuellement, lorsque cela est possible, des reconstitutions collées à base de composite, avec éventuel tenon de rétention en titane.
Ceci demande du temps et un protocole extrêmement rigoureux, pour éviter toute infiltration bactérienne.
Ce temps n'est malheureusement pas honoré à sa juste valeur, pas plus que le reste des soins conservateurs par ailleurs.
La décision des pouvoirs publics de mieux honorer l'inlay core que la reconstitution foulée est donc une faute, que la SOP ne cesse de dénoncer.
L'introduction de l'inlay-core à la nomenclature, sans révision profonde de celle-ci, portait en elle-même les germes de dérives.
Preuve de l'incohérence de l'administration, c'est qu'elle combat sa propre décision aujourd'hui en faisant la chasse aux confrères dont le taux d'inlay core dépasse un certain quota, au lieu d'avoir un comportement responsable en communiquant sur les méthodes reconnues de soins conservateurs, et en permettant qu'elles soient convenablement honorées.

Nous avons visité nous aussi le site de l'ADA, et le titane n'est pas classé comme métal précieux en tant que tel, mais dispose d'une catégorie propre qui le met au niveau de la biocompatibilité entre les alliages "très" précieux et précieux.
Ceci dit, le titane est un métal qui est tout sauf un métal ordinaire, et la haute technologie nécessaire à sa mise en oeuvre génère un surcout évident. Il est donc envisageable de facturer son surcout, à condition d'en informer clairement le patient par un consentement éclairé et de faire un devis détaillé. La solution passe donc par la globalisation de votre prestation, couronne/inlay-core en titane, toujours après avoir obtenu le consentement éclairé du patient.

Vous pouvez certes. Mais le système de collage de choix pour les facettes, comme pour toutes les restaurations céramo-céramiques est le Superbond de Morita.

Mais quel que soit le système, seul le respect scrupuleux du mode d'emploi permet d'obtenir les meilleurs résultats.

Il n'existe malheureusement pas de solution conservatrice pour remédier à ce problème.

Il faut déposer les couronnes, éventuellement procéder à une greffe pour supprimer le tatouage, et remplacer les coiffes par des coiffes céramo-céramiques seules restaurations ne contenant pas de métal donc non susceptibles de provoquer de phénomène de tatouage.

L'acide fluorhydrique florhydrique est fréquemment utilisé sous forme de gel par les orthodontistes, pour coller des brackets sur de la céramique. Vous en trouverez donc facilement chez les distributeurs de matériels et produits pour les orthodontistes.
Attention simplement à une chose extrêmement importante :
L'acide fluorhydrique est un produit extrêmement dangereux. C'est le seul acide qui attaque le verre. Pour le manipuler, vous devrez prendre d'extrêmes précautions, gants épais (les gants en latex ne suffisent pas), masque et lunettes.

Il existe deux possibilités:

- rebasage directe au cabinet avec de la résine molle DURA BASE SOFT de chez RELIANCE commercialisée par HENRI SCHEIN

- Rebasage au laboratoire à l'aide de silicones REBASIL ou MOLLOPLAST de chez DEXTER

Durée de vie 1an

Si les problèmes psychiques, s'accompagnent de bruxisme, on peut imaginer des répercussion sur la denture et en particulier sur des prothèses fixes.

Toutefois, seul l'examen du patient peut expliquer le descellement fréquent d'une prothèse.

Ce que vous nous demandez, est de résoudre votre cas sans avoir ni d'examen clinique, ni d'examen radiologique.

Vous y arrivez ? Nous non.

Il est absolument impossible de répondre à votre question précisément dans ces conditions. Vous répondre dans la théorie reviendrait à vous faire refaire tous les cours que vous avez déjà subi lors de vos études.

Ce n'est pas le lieu adapté :)

Réponse de normand, ça peut être les deux.

Est-ce que votre technique est en cause, il nous est évidemment impossible de répondre à cette question,en l'absence de possibilité d'examen de votre patient appareillé.

Il est néanmoins certain que le film salivaire participe grandement à la rétention d'un appareil complet.

Si l'appareil n'est pas intrinsèquement en cause, l'utilisation d'une "colle" pour prothèse peut améliorer la rétention. Sinon il reste la solution des implants sous prothèse mobile, mais c'est un autre sujet

Concernant le ciment universel, il n'en existe pas. L'Infinity est un excellent ciment pour les couronnes, les tenons, les coiffes partielles ou totales en céramique, mais ça n'est un ciment universel.
Pour les bridges collés, la référence est le SuperBond de Morita, notamment pour la résistance à l'arrachement.
Bien entendu, les ciments conventionnels, type oxyphosphate, sont à proscrire aussi bien pour le tout céramique que pour les bridges collés!

Concernant l'adhésif, le problème de la sensibilité ne dépends pas uniquement de celui-ci, loin de là.
Le strict respect du protocole de collage - temps de mordançage sur l'émail et la dentine, rinçage, séchage, montage couche par couche fine - permet de diminuer considérablement ce risque.
Les adhésifs "etch free" ne nécessitant pas un temps de mordançage semblent donner d'excellents résultats. En particulier, l'AQ BOND 5 ( Générique International) et le TENURE ETCH FREE ( DenMat).

A cette question il ne peut être apporté une réponse toute faite dans le cadre de cet Espace.

C'est pour cela qu'est né l'Espace "Eugenol.com"

Nous y avons donc transféré cette question pour que la communauté des confrères puisse discuter de ce cas, et de bien d'autres.

Nous vous invitons à aller y faire un tour.

C'est un excellent produit dont il faut savoir se servir.

Mais quoi qu'il en soit nous privilégions la découpe en douceur des éléments prothétique quand elle est possible.
Auquel cas point n'est besoin d'appareil sophistiqué, sinon une turbine que l'on prendra soin de re-huiler en cours de fraisage, de bonnes fraises transmétal et diamantées pour la céramique, et une bonne dose de ... patience.

Quel que soit le pivot, il est préférable de coller. Un bon nettoyage avec un aéropolisseur, suivi de l'etching nécessaire au collage est amplement suffisant pour permettre le collage.

Nous recommandons le protocole suivant concernant les surfaces métalliques collées .

1 - Sablage à la microsableuse. La granulométrie est de 50 mu.

2 - Epoussetage très soigneux des surfaces sablées à l'air parfaitement sec.

3 - Mouillage au pinceau des surfaces de collage avec du monomère activé.

4 - Enduction de colle

5 - Application et pression maintenue pendant au moins 5 minutes.

Les surfaces dentaires après nettoyage soigneux, dégraissage au chloroforme, etching, rinçage, séchage, doivent aussi être mouillées au monomère activé.

Il est recommandé de faire le collage sous digue, dans la mesure du possible

Les études montrent que ce protocole augment de plus de 50 % la qualité du collage.

Un bridge, même de petite étendue ne peut jamais être descellé en une pièce intacte en toute sécurité : il y a toujours un risque de fracture des dents supports.

Toutefois certains instruments semblent travailler avec plus de douceur :

- Les systèmes automatiques à brancher sur micro-moteur électrique comme le Safe Relax d'Anthogyr. Il faut compter 2500 FF pour le système complet avec les câbles ou 2000 FF avec des crochets. Il génère jusqu'à 20 chocs/seconde.

- Les systèmes automatiques à brancher sur raccord turbine comme l'Easy Pneumatic Crown & Bridge Remover. Compter environ 3200 FF.

- Enfin le pistolet à air comprimé Coronoflex 2005 de KAVO procure selon son fabricant un descellement en douceur avec 70% de douleurs en moins. Nous ne l'avons pas encore testé. Compter environ 15000 FF.

Il n'en reste pas moins que la découpe de chaque élément est le moyen le plus sûr de ne pas abimer les pilers sous-jacents. Ce qui implique de refaire le bridge.

A notre connaissance cet acte n'est pas listé dans la nomenclature.
On peut donc penser à bon droit que c'est un acte hors nomenclature.
Mais pour tout acte hors nomenclature nous rappelons l'obligation du devis, gage du consentement éclairé du patient.

Si le Superbond offre d'emblée une qualité de collage remarquable, il est possible d'en augmenter les qualités par un procédé très simple.
Il faut badigeonner les surfaces de collage, que ce soit la pièce prothétique ou la partie en bouche, par du monomère activé.
Pour ce faire, lors de la préparation, on trempe une petite éponge dans le monomère dans lequel on n'aura pas encore incorporé la poudre. Attention, il s'agit de monomère activé, c'est à dire qu'il faut avoir ajouté au monomère la goutte de catalyseur qui va permettre de l'activer.
Il est aussi à noter que le sablage des pièces prothétiques permet d'augmenter significativement le collage.
Il est enfin absolument nécessaire de parfaitement nettoyer les zones en bouche. L'etching et/ou le nettoyage avec un aéropolisseur permet d'arriver à ce résultat.

Le Superbond offre un temps de prise qui peut poser problème dans certains collages.
Il peut donc être nécessaire d'allonger son temps de prise.
Le moyen classique est de maintenir froid le godet de mélange en céramique livré avec le produit.
Toutefois il existe une autre méthode qui est de rajouter une goutte de monomère (5 au lieu de quatre) au mélange préconisé.
Les deux moyens peuvent être utilisés conjointement.

L'inlay-core est un terme anglo-saxon.

Un inlay-core est une reconstitution coronaire coulée avec tenon radiculaire destiné à la stabilisation. L'inlay-core est destiné à servir d'infrastructure à une couronne prothétique qui vient le coiffer.

Lorsqu'on est en présence d'une dent pluridaculée et que l'on a des racines divergeantes, et que l'on veut stabiliser l'inlay core avec au moins deux racines, on peut être amené à verrouiller l'inlay-core par une clavette. Cette situation est en général réservée aux dents ou il ne reste aucun autre moyen de rétention.

On ne peut pas dire que l'une soit meilleure que l'autre, ( il n'y a pas de tests compararifs). Elles sont toutes bonnes, compatibles avec toutes les teintes.

Si l'on respecte le matériau et son mode d'emploi, il n'y a pas de problème.

L'expérience et la dextérité du technicien de laboratoire, ainsi que bien évidemment celles du praticien, sont essentiels dans le rendu esthétique d'une dent en céramique.

1) réalisation de la prothèse adjointe de façon classique.

2)empreintes des préparations devant recevoir la barre
a) unitaires avec des tubes porte empreinte(transferts et empreinte de situation)
ou
b) empreinte globale

3)réalisation de la barre au laboratoire avec clé de la prothèse pour bien prévoir la position des cavaliers

4)solidarisation des cavaliers dans la prothèse
a) au laboratoire : mais il faut une empreinte solidarisant la barre( non scellée) dans la prohèse
ou
b) au fauteuil avec de la résine chémopolymérisante

Les meilleurs résultats sont obtenus s'il n'y pas eu atteinte du métal .

Auquel cas il faut :

- nettoyer la céramique par un mordançage à l'acide fluorhydrique pendant 2 minutes. Attention ce produit est extrêmement dangereux, et il faut impérativement le manipuler avec de très grandes précautions tant pour le praticien que pour le patient.
La réparation se fait ensuite par application de composite en suivant le protocole habituel après application d'un agent de couplage.
1 - Silane (couplage chimique entre la céramique et le composite)
2 - Adhésif
3 - Composite

Si la fracture est en occlusal. C'est en général du à une trop faible épaisseur de céramique, la réparation sera donc toute aussi aléatoire.

S'il y a eu atteinte du métal. Il se pose le problème de la rétention. On doit en faire avec une microsableuse ou une très petite fraise.
Ensuite on revient au protocole de pose d'un composite ( résine de liaison, composite). Quoi qu'il en soit les résultats sont très aléatoires en dépit de ce promettent les fabricants dans leurs kits de réparation.

Il est évident que la meilleure solution à long terme reste le démontage de la pièce prothétique en cause, et son remplacement pur et simple, après correction de tous les éléments structurels qui peuvent causer une fracture de la céramique (trop faible épaisseur etc..). La réparation de céramique en bouche ne peut être considérée que comme une solution provisoire.

La bague de cuivre est obsolète pour prendre des empreintes de prothèse conjointe.
Il y a d'abord le trauma gingival qu'elle entraine malgré toutes les précautions, et le meilleur ajustage possible.
Ensuite la technique oblige à passer par des étapes de laboratoire supplémentaires, comme la galvanisation, le repositionnement des dies etc.. Chaque étape étant potentiellement une source d'erreur, moins il y a d'étapes dans le traitement d'une empreinte, mieux c'est.
Les nouvelles techniques d'ouverture du sulcus sans traumatisme, permettent aujourd'hui de prendre une empreinte extrêmement précise des zones sous-gingivales en un seul temps sans se compliquer la vie.

La silanisation et le microsablage peuvent aller jusqu'à doubler l'efficacité du collage de la céramique.
Sachant que celle du superbond est déjà très élevée, tout dépend donc de la situation.
Si le moignon est petit et peu rétentif, cela peut apporter un plus. Sinon celà n'offre pas réellement d'intêret.

Pour répondre en détail à cette question et à toutes les autres sur le sujet, nous vous recommandons d'assister à la journée sur les nouvelles céramiques organisée par la SOP le 18 octobre.
Vous trouverez tous les renseignements sur cette journée sur le site de la SOP : (www.sop.asso.fr).

Une couronne céramo-céramique est collée, et il est impossible de la décoller, si le collage a été fait dans les règles de l'art, sans la détruire.

Le praticien et le prothésiste doivent former une équipe à laquelle il faut ajouter l'éventuelle assistante qui fait souvent le relai du praticien auprès du prothésiste.
Toutefois, il ne faut pas oublier un élément, c'est que seul le praticien est responsable devant son patient.
A partir de là, il ne doit pas être toléré d'à-peu-près, ni d'un côté, ni de l'autre. Une empreinte comportant des imperfections irrémédiables, doit être rejetée sans état d'âme par le prothésiste, et une prothèse qui ne serait pas parfaite au plan du respect des impératifs biologiques et/ou esthétiques, ne doit pas non plus être acceptée.
Ceci nécessite un dialogue constant, et si nul n'est parfait, doit conduire à une amélioration globale de la qualité des travaux.
C'est donc dans cet esprit qu'il faut constituer l'équipe. A savoir être soit même assez ouvert pour accepter un regard critique sur ses propres travaux, et choisir un prothésiste qui sache écouter la demande du praticien.
Il ne faut pas hésiter à demander à d'autres confrères, en n'oubliant pas, qu'une équipe c'est au moins deux personnes, et il se peut qu'un prothésiste jugé excellent par certains, ne se revèle pas adapté pour soi-même. Quelles que soient ses qualité intrinsèques.
A noter que pour notre part, nous pensons que la qualité a un coût, et qu'il n'est pas possible de tirer les coûts de prothèse indéfiniment vers le bas, si l'on veut placer dans la bouche de nos patients des prothèses conformes aux données acquises de la science.