Pathologie
Quelle est la meilleure méthode de blanchiment des dents pulpées atteintes de fluorose type 1 ou 2?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Ce type de dyschromie fait partie des limites atteintes par les traitement éclaircissants.
La seule solution capable de vraiment résoudre le problème reste la facette céramique, ou éventuellement la couronne céramo-céramique.
Pathologie
Existe-il un produit qui permet de dissoudre un ciment de scellement définitif ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Quel que soit le matériau, un ciment de scellement qui resterait au niveau d'une racine, ou même d'une coiffe ne peut s'enlever que par des moyens mécaniques, fraisage, ultrasons.
Pathologie
Puis je sceller des facettes porcelaine avec du panavia ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Vous pouvez certes. Mais le système de collage de choix pour les facettes, comme pour toutes les restaurations céramo-céramiques est le Superbond de Morita.
Mais quel que soit le système, seul le respect scrupuleux du mode d'emploi permet d'obtenir les meilleurs résultats.
Pathologie
Dans votre réponse à la question sur les méthodes de dépose de bridges, vous donnez l'alternative entre découpe et arrachement. Quelle est votre point de vue sur la solution proposé par WAMKEY, la clef de descellement?
Réponse du comité éditorial de la SOP
C'est un excellent produit dont il faut savoir se servir.
Mais quoi qu'il en soit nous privilégions la découpe en douceur des éléments prothétique quand elle est possible.
Auquel cas point n'est besoin d'appareil sophistiqué, sinon une turbine que l'on prendra soin de re-huiler en cours de fraisage, de bonnes fraises transmétal et diamantées pour la céramique, et une bonne dose de ... patience.
Pathologie
J' ai une patiente porteuse d' un stellite en haut remplaçant 17,16,15,14,13 et 26.
Il n' y a pas de rétention sur la 12 (crochet refusé pour raison esthétique quelque soit le matériau)
25 et 27 sont reliées par une barre d' Ackerman. La prothèse est sustentée par un cavalier sur cette barre.
La stabilité de cette prothèse est très moyenne...et tolérée par la patiente qui fait contre mauvaise fortune bon coeur.
Le tenon de la 12 s' est fracturé et j' ai pu retirer le fragment dans la racine.
J' ai proposé 3 solutions à cette patiente: -implant secteur 17 à 13: Refus d' ordre financier
- remplacement de la 12 par une CCM sur inlay core ( il faut bien récupérer une cotation SS pour que cette patiente limite financièrement puisse avoir un remboursement!): avantage : cela règle le problème immédiat.
inconvénient: la stabilité de la prothèse mobile ne change pas.
- remplacement de 12 ( avec son inlay core...) et 11 solidarisées et 12 porteuse d' un ASC52 + stellite: Avantage : stabilisation de la prothèse amovible.
Inconvénients: Force de cisaillement de l' ASC52 sur 12 et 11.Cette solution convient à la patiente mais c' est maintenant moi qui hésite n' arrivant pas à évaluer si les avantages l' emportaient sur le risque encouru par 11 et 12.
Avez vous des solutions auxquelles je n' ai pas pensé. Pouvez vous m' aider à la décision ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
A cette question il ne peut être apporté une réponse toute faite dans le cadre de cet Espace.
C'est pour cela qu'est né l'Espace "Eugenol.com"
Nous y avons donc transféré cette question pour que la communauté des confrères puisse discuter de ce cas, et de bien d'autres.
Nous vous invitons à aller y faire un tour.
Pathologie
Il devient de plus en plus difficile de faire un choix devant la palette de ciments proposée par nos très CHERS fabricants !!
Existe t il un ciment universel?
Sur tout céramique?
Sur ailettes bridge collé?
Quelles sont les contre-indications ?
Le ciment Infinity peut-il être le ciment colle universel ?
Quel est la colle la plus efficace pour un bridge collé.
Quel est l´adhésif qui provoque le moins de sensibilité dentinaire ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Concernant le ciment universel, il n'en existe pas. L'Infinity est un excellent ciment pour les couronnes, les tenons, les coiffes partielles ou totales en céramique, mais ça n´est un ciment universel.
Pour les bridges collés, la référence est le SuperBond de Morita, notamment pour la résistance à l'arrachement.
Bien entendu, les ciments conventionnels, type oxyphosphate, sont à proscrire aussi bien pour le tout céramique que pour les bridges collés!
Concernant l'adhésif, le problème de la sensibilité ne dépends pas uniquement de celui-ci, loin de là.
Le strict respect du protocole de collage - temps de mordançage sur l'émail et la dentine, rinçage, séchage, montage couche par couche fine - permet de diminuer considérablement ce risque.
Les adhésifs "etch free" ne nécessitant pas un temps de mordançage semblent donner d'excellents résultats. En particulier, l'AQ BOND 5 ( Générique International) et le TENURE ETCH FREE ( DenMat).
Pathologie
question pour un patient présentant un déficit salivaire important et à qui j'ai réalisé une prothèse totale supérieure. Malgré une rétention correcte il arrive que la prothèse accuse un décrochement.
Ce problème est-il lié à une mauvaise technique de ma part ou est-ce lié en partie à son problème salivaire ? (absence de film salivaire)
Réponse du comité éditorial de la SOP
Réponse de normand, ça peut être les deux.
Est-ce que votre technique est en cause, il nous est évidemment impossible de répondre à cette question,en l'absence de possibilité d'examen de votre patient appareillé.
Il est néanmoins certain que le film salivaire participe grandement à la rétention d'un appareil complet.
Si l'appareil n'est pas intrinsèquement en cause, l'utilisation d'une "colle" pour prothèse peut améliorer la rétention. Sinon il reste la solution des implants sous prothèse mobile, mais c'est un autre sujet
Pathologie
Lors de l'essayage de l'inlay-core et de l'armature, la 24 se fracture. Quelle solution est envisageable?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Ce que vous nous demandez, est de résoudre votre cas sans avoir ni d'examen clinique, ni d'examen radiologique.
Vous y arrivez ? Nous non.
Il est absolument impossible de répondre à votre question précisément dans ces conditions. Vous répondre dans la théorie reviendrait à vous faire refaire tous les cours que vous avez déjà subi lors de vos études.
Ce n'est pas le lieu adapté :)
Pathologie
Quelle est la conduite à tenir devant un patient présentant un réflexe nauséeux incoercible au moment de la prise d'empreintes ou lors de la pose d'une PAP ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Certains recommandent une prémédication avec un antinauséeux du type Primpéran et/ou un anxiolitique léger (contre-indiqué aux conducteurs de véhicules, quels qu'il soient).
Pour notre part, nous préférons cette méthode (empirique) qui fonctionne pas mal, et qui en 20 ans d'exercice nous a permis de ne jamais rater une empreinte pour ce motif :
Premièrement la posture du patient :
- Il faut que le patient ait le dos le plus droit possible donc proscrire une position même légèrement en arrière,
- La tête doit être le plus penchée en avant possible, le réflexe démarrant souvent lorsque la tête est en arrière.
- Faire respirer par le nez lentement tout le temps de l'empreinte, qui doit être le plus bref possible (privilégier des matériaux à prise rapide).
- Si le réflexe démarre, appuyer le plus fortement possible sur les épaules pour "casser" ce réflexe. Garder appuyer tout le temps de la prise du matériau.
Pour le reste c'est affaire de patience en restant calme, même lorsque le patient vous vomit à la figure. S'énerver ne sert qu'à augmenter le problème.
Pathologie
Quel produit utiliser pour le collage d'un bridge d'onlay 11-(12)-13 Ni-Cr/céramique ?
Peut-on se contenter d'un Fuji + ou bien le Superbond est incontournable ?
Réponse du comité éditorial de la SOP
Les études montrent que le Superbond apporte pour ce genre de situation une qualité de collage supérieure.
Il n'en reste pas moins que c'est un matériau dont il faut parfaitement maitriser la mise en oeuvre, en particulier au niveau de la préparation des surfaces à coller tant côté dent que métal.
Dans ces conditions l'adhésion atteind des niveaux très interressants.