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Le traumatisme a déplacé la dent temporaire en mésio-vestibulaire:il s'agit donc d'une luxation latérale qui nécessite en première attitude replacement de la dent dans sa position initiale et contention.
L'évolution se fait généralement vers l'oblitération canalaire ou la résorption radiculaire rapide.
Le traitement endodontique ou l'extraction ne seront réalises qu'en cas de nécrose.
Il est donc important de bien objectiver ce stade : abcès gingival, douleur a la percussion, radio clarté, dyschromie
En cas de seule dyschromie, une surveillance radiographique sur plusieurs mois permettra d'observer soit une minéralisation pulpaire (rétrécissement progressif du canal) qui ne nécessite alors aucune intervention thérapeutique, soit l'absence d'oblitération canalaire qui signera avec d'autres signes objectifs (cités plus haut) un état de nécrose nécessitant traitement endodontique ou extraction
La décision d'extraire dépendra de la proximité du germe sous -jacent et de l'état de résorption radiculaire de la dent temporaire

Dans votre cas, en absence de lésion gingivale et nous supposons présence de dyschromie, il ne faut donc pas intervenir mais contrôler régulièrement.

Chez le jeune enfant, il est fréquent d´observer des colorations extrinsèques noires, au collet des dents temporaires, antérieures et postérieures. Ces pigmentations, très disgracieuses, qui amènent les parents à faire consulter leur enfant, sont dues à la présence, en plus grand nombre, d´une bactérie à pigment noir, <em>Bacteroïdes Melaninogenicus</em>. Elles peuvent s´étendre aux faces vestibulaires et linguales et dans les anfractuosités occlusales si le brossage est inefficace ou inexistant.
Le traitement consiste en un polissage des dents avec brossette et pâte à polir (attention de bien choisir le goût chez l´enfant !) et éventuellement l´utilisation de disques à polir les composites de petit diamètre.
Ces colorations peuvent disparaître en denture mixte mais pas systématiquement ...

Il semblerait que les douleurs que vous décrivez proviennent d'un dépassement de la longueur canalaire.
Sans radio, il nous est difficile de répondre plus précisément, mais sachez qu'en aucun cas, il ne faut obturer une dent telle que celle que vous traitez sans auparavant avoir obtenu l'apexification. Et pour cela, il vous faut renouveler l'application du CaOH, et contrôler radiologiquement.
Pour ce qui concerne le traitement canalaire proprement dit, l'irrigation à l'hypochlorite, doit être suivie d'un rinçage soigneux au sérum physiologique, en prenant bien soin d'irriguer en douceur et surtout sans dépasser. À 11 ans, une 5 est encore très courte et le canal tres large. Le fait que vous n'obteniez pas la siccité de votre apex, doit provenir du fait qu'il n'est pas suffisamment édifié.
Il vous faut donc différer votre obturation définitive.

Nous ne sommes pas convaincus qu´une prémédication puisse être la solution adaptée pour un patient de deux ans. En effet pour qu´elle soit efficace, il faudrait littéralement droguer l´enfant.
La solution existe pour soigner les petits patients, mais malheureusement elle n´est pas accessible aux praticiens de ville. Du moins en France, car cette solution est en usage dans beaucoup de pays européens.
Il s´agit de la sédation au protoxyde d´azote, sous forme d´un mélange équimolaire avec de l´oxygène.
Actuellement elle est réservée au secteur hospitalier, car le protoxyde d'azote (N2O) fait partie de la classe des anesthésiques généraux.
Il ne vous reste donc qu´à vous tourner vers le secteur hospitalier, ou adresser votre petit patient à un odontologiste pédiatrique, formé à ce genre de prise en charge.

Il vaudrait mieux ne pas attendre pour éviter les risques d'ankylose ou d'évolution ectopique,d'articule inverse ou encore de malposition de la latérale(et plus tard celle de la 13)

Voici d'autres éléments favorables a l'intervention :
- édification de la moitié de la racine
- position de la latérale
- gencive fibromateuse(à différencier de la gingivite concomittante à l'éruption)ou capuchon osseux.

On peut aussi vérifier par une radio occlusale que l'on n'est pas dans un cas de dilacération de l'incisive.

A 12 mois, l'examen clinique et les soins se font par la méthode dite Knee-to-knee (genou contre genou).
Cette méthode est une technique de soin adaptée pour enfant de 6 à 18 mois.
Le parent s'assied face au dentiste, genou contre genou et allonge son enfant face à lui, la tête sur les genoux du praticien, occupant l'attention du petit patient et maintenant bras et jambes sous son contrôle.
Le dentiste peut alors observer et soigner l'enfant qui est sécurisé face à un de ses parents.
Il vaut mieux se munir d'un éclairage mobile au front, type spéleo.
Cette méthode permet de descendre l'age de la première consultation à 6 mois, soit dès la première dent.

L'anamnèse permettra de définir le lieu, la date et la cause du traumatisme. Elle sera suivie d'un examen radiographique (le germe de la 11 se mineralise des le 3eme mois), d'un examen exobuccal, et d'un examen endobuccal.

Le traitement de la fracture:
Si celle-ci n'est qu'amélaire,on procèdera à un meulage des bords tranchants et une application de vernis fluoré (ex:Duraphat®). Le calendrier de surveillance radiographique sera à 1 mois, 3 mois et tous les 6 mois.
Si la fracture est amélo-dentinaire avec une légère perte de substance (cas exposé), même conduite à tenir et même surveillance radiologique.
Si la perte de substance est importante, il sera procédé à la pose d'un hydroxyde de calcium et une reconstitution par composite. Celle-ci sera facilitée par l'utilisation des moules transparents antérieurs comme ceux de 3M). Il faudra surveiller l'apparition d'une éventuelle dyscoloration. Le contrôle radiologique est identique se fait selon le même calendrier.