Le chirurgien dentiste et la règle des huit

Il est bien un sujet qui fait lŽunanimité dans nos rangs, cŽest lŽavenir de notre profession.

Les responsables ordinaux, les éditorialistes des revues professionnelles sŽémeuvent à juste titre de la dégradation des cabinets.

On parle beaucoup de colloque singulier, de consentement éclairé, de communication, de la relation patient-praticien, de lŽimage de marque du chirurgien dentiste, de la qualité des soins, etc ...

Chacun y va de son petit couplet, de ses suggestions ou de ses conseils.

Je nŽy manquerai pas dŽailleurs à lŽaube de ce nouveau millénaire, et dŽune façon peut-être moins formelle, en évoquant une règle enseignée aux futurs architectes, règle aisément transposable à notre profession : cŽest la règle des huit " con " : contacter, connaître, conquérir, concevoir, convaincre, conclure, construire, conforter.

Contacter

NŽayant pas le droit dŽutiliser les moyens traditionnels de la publicité, la seule méthode valable de se faire connaître, cŽest la réputation. CŽest une technique solide mais qui requiert plus ou moins de temps selon le lieu dŽexercice.

Que cela ne vous empêche pas de recevoir ou de dîner en ville, ni de faire partie de clubs privés, ni de fréquenter les plateaux de télévision ou de stades. Mais de grâce, ne distribuez pas vos cartes de visite à la sortie des églises ou dans les boîtes aux lettres. Enfin, soyez très circonspects quant aux articles " dŽinformation " publiés sous votre nom dans certains journaux spécialisés, afin dŽéviter les remontrances du Conseil de lŽOrdre.

Connaître

Cette notion est de loin la plus importante. La découverte de votre patient va conditionner vos futurs rapports, et vous permettre de vous adapter à sa personnalité.

Nul nŽa besoin dŽêtre un fin psychologue pour mener cette enquête : laissez parler le patient, laissez lui conter son aventure dentaire et vous apprendrez pourquoi il a quitté son ou ses précédents praticiens, quels sont ses désirs ou ses sujets de mécontentement. Vous pourrez alors lui proposer, comme me lŽa appris mon premier maître " ce quŽil est venu chercher chez vous ".

Conquérir

Vous commencez maintenant à connaître votre patient. Votre comportement attentif plaide en votre faveur, cŽest donc le moment de vous découvrir à votre tour, de lui donner confiance, je dirai même de le séduire.

Conservez une attitude ferme mais non autoritaire et surtout ne paraissez pas impatient de conclure. Sachez également rester élégant avec les précédents confrères, et souvenez-vous de lŽaveu de Monsieur MARMASSE qui disait : les bridges, les miens et ceux des autres, mŽont donné de grandes satisfactions et quelques déboires.

Modulez donc vos appréciations en évitant le trop classique : quel est le salaud qui vous a fait ça !

Et parodiant Edmond Rostand, on pourrait dire : oh Dieu, bien des choses en somme.

• Jésuite : Je ne veux pas savoir qui vous a fait ce travail-là.
  
• Résigné : Faire et défaire cŽest toujours travailler.
  
• Sordide : Vous avez de la chance de me trouver pour refaire tout ça.
  
• Doctoral : Le jeu des indications et des contre-indications aurait pu nous faire envisager une approche différente de votre problème.
  
• Blasé : Il nŽy a que ceux qui ne foutent rien qui ne font pas de conneries.
  
• Rural : Il faut que je casse tout et vous allez en avoir pour une pincée.
  

Concevoir

Nous entrons maintenant dans le vif du sujet. CŽest à nous de prendre une décision en fonction de notre compétence, de notre expérience, du souvenir de nos erreurs passées. Souvenons-nous que la majorité des échecs nŽest pas due à des erreurs de réalisation, mais à des conceptions erronées. De plus, dŽautres paramètres vont entrer en jeu : pour mémoire, les aspirations du patient, sa disponibilité, ses moyens financiers, la qualité du laboratoire, notre expérience en la matière et nos limites personnelles (âge, santé, motivation).

Ce dernier concept dont nous sommes le seul juge est souvent difficile à définir et encore davantage à sŽavouer.

Louise de Vilmorin ne disait-elle pas : " Puisque je suis condamnée à vivre avec moi-même jusquŽà la fin de mes jours, jŽaimerais bien savoir à qui jŽai affaire ".

Ne prenons donc pas de risques inutiles, restons simples, songeons au pronostic de lŽâge, et souvenons-nous que notre prothèse amovible bien conçue est aussi bien tolérée et admise quŽun bridge de grande étendue.

Enfin dans les cas risqués, complexes ou tout simplement hors de notre compétence (implants, facettes), il est préférable de sŽadresser à un spécialiste : mieux vaut perdre deux patients que dŽen mécontenter un seul.

Convaincre

Le patient a déjà suivi lŽévolution et le cheminement de votre étude. De nombreux arguments ont été avancés. Même si vous savez parfaitement ce que vous devez faire, il est temps de faire passer le message et dŽimposer votre point de vue.

Il est rare quŽun patient sŽen remette totalement à vous.

Dans la grande majorité des cas, une explication technique est nécessaire afin dŽobtenir ce fameux consentement éclairé. La prothèse est une histoire de logique et à lŽaide de modèles dŽétude, de modèles de simulation, de schémas ou de radios, il est simple de faire entendre raison.

Ces explications sont parfois ingrates ou éprouvantes, particulièrement avec des patients dont une certaine formation technique leur donne à croire quŽils sont autorisés à des suggestions ou à discuter vos théories. Mais une fois les choses bien définies, il ne faut en aucun cas remettre ces décisions en question.

Conclure

CŽest la partie administrative dont il ne faut pas négliger lŽimpact.

Un devis détaillé et signé des deux parties doit être établi pour éviter toute contestation ultérieure. Rédigez la demande dŽentente préalable pour la sécurité sociale et éventuellement un échéancier pour règlements fractionnés. Informez le plus exactement possible votre patient de la durée des travaux (voyez large), du nombre de rendez-vous hebdomadaires et des plages de liberté dont il bénéficiera pendant le traitement. Enfin, prévenez lŽintéressé des petits inconvénients ou des légers inconforts passagers induits par vos interventions.

Avant de poursuivre, permettez-moi de prendre un instant pour vous faire remarquer que nous venons de passer un grand moment avec notre patient, peut-être deux ou trois rendez-vous pour un cas complexe et que nous nŽavons pas encore effleuré la turbine. Toute cette prise de contact, cette approche, ce travail de réflexion, de déduction, qui précède chacun de nos actes, nŽa aucune équivalence en cotation de la sécurité sociale. Avis donc à ceux qui laissent entendre quŽun praticien " achète " une couronne x francs pour la revendre x fois plus cher au patient.

Construire

Cela va de soi pensez-vous ! Oui la plupart du temps.

Mais souvent cŽest à ce stade que peuvent se dégrader les rapports praticien-patient. En effet " les préparatifs " : extraction, provisoire, traitement de canaux, reconstitution prennent beaucoup de temps sans que lŽon puisse constater de résultat positif. Il suffit alors de quelques rendez-vous manqués, dŽun léger incident de parcours ou dŽun cas plus ardu quŽon ne le pensait (limites personnelles), pour que la confiance sŽeffrite et que le patient se lasse. Commence alors le cycle de destruction avec son cortège de récriminations. Attention donc à ce passage souvent périlleux, et traitez le patient en priorité absolue.

Conforter

Cela pourrait sŽintituler service après vente. Ce nŽest peut-être pas très élégant mais cŽest pourtant assez vrai. Nous venons de passer de nombreuses heures avec notre patient, une connivence sŽest établie, et le fait de le revoir, ne serait-ce que pour vérifier ou pour contrôler le travail, va le rassurer et le conforter même si nos relations vont sŽespacer.


En attendant le troisième millénaire, je voudrais tirer un grand coup de chapeau à certains confrères qui sont arrivés à concilier cotations, honoraires et soins conformes aux données acquises de la science. Il en existe mŽa-t-on dit, mais je nŽen ai pas rencontré personnellement.