Boule de cristal ou marc de café

LŽoccasion nous a été donnée dŽassister au séminaire de réflexion quŽorganise tous les trois ans lŽAssociation Dentaire Française (ADF) et qui réunit depuis un certain nombre dŽannées les repré­sentants des organismes membres, tous responsables de la Profession.

Cette année, le séminaire proposait un thème ambitieux qui se voulait prospectif et dont lŽobjectif était dŽesquisser les évolutions prévisibles de la Profession à dix ans. Deux jours nŽont pas suffi à épuiser le sujet, avec des intervenants de qualité, en séance plénière et en petits groupes. Deux inter­ventions clefs en particulier nous ont permis dŽentrevoir, sinon de voir clairement se dessiner la situation. Et nous ne résistons pas au devoir de vous faire partager cet éclairage sur la Profession, vue non pas de lŽintérieur, ce serait trop flatteur et partial, mais de lŽextérieur par des professionnels dont lŽanalyse se trouve être le métier.

À travers lŽapproche juridique de lŽévolution de la société, et de notre profession dans cette socié­té, nous avons pris la mesure de lŽerreur qui consisterait à laisser croire ou à entretenir lŽidée pas­séiste que nous sommes une profession libérale. Le professeur Jacotot dans une analyse pertinente et fine du phénomène social qui se déroule à bas bruit, a souhaité à mots couverts, pour ne pas nous brutaliser, nous déciller les yeux. Il a apporté la preuve tangible que nous vivions dans une fiction sociologique dŽun autre temps, et quŽil nŽétait que raisonnable dŽaccepter lŽévolution qui se fait jour, qui prend en compte sur un plan juridique le cabinet dentaire désormais comme un banal fonds, susceptible de devenir une SEL, cŽest-à-dire une société à forme sociale mais à objet civil. Cette évo­lution entérine de plus la perte dŽindépendance des professionnels, requis dans une logique de ser­vice public, puisquŽil est inscrit dans la Constitution un droit dŽaccès aux soins pour tous.

La seconde intervention, apparemment encore plus anodine que la précédente, probablement moins percutante à lŽécoute, parce que tardive, nous a permis de découvrir un monde plus subtil, lié à tout ce qui a trait au règlement. LŽintervenant était Monsieur Péguy, Ingénieur-Conseil à lŽAFNOR. Son propos visait lŽévolution de la normalisation dans le cadre européen qui va demain largement supplanter le cadre français, et sŽimposer à nous avec des spécificités techniques aux­quelles nous ne pourrons pas nous dérober. Elles visent à sŽimposer comme des référentiels suscep­tibles de devenir contractuels, en appui dŽune politique de santé et dŽune politique de suivi de la qualité. En dŽautres termes , si demain un praticien exécute un soin courant , il sera responsable non seulement de la mobilisation de ses connaissances pour réaliser son acte pour lequel sa rémunéra­tion est comptée ( par exemple,effectuer le traitement dŽune carie et la mise en place dŽ un amalga­me conformément à ce qui est considéré comme une bonne pratique ) , mais surtout des conditions et du contexte environnemental dans lesquels un tel acte aura pu être réalisé ( cŽest à dire, sous digue,pour ne pas que le patient inhale des vapeurs de mercure, avec un aspirateur chirurgical spé­cifique , adapté, disposant dŽun récupérateur dŽamalgame , avec lŽaide dŽune assistante au fauteuil qui soit protégée des risques potentiels encourus, qui décontamine dans des conditions normalisées ...).

Satisfaire à ces dernières obligations alourdit notablement le cadre strict de notre fonction de soi­gnant, dŽacteur de santé. Les réglementations afférentes à notre travail vont se multiplier au fil du temps et sŽimposer sans quŽil nous soit possible de nous y soustraire. Elles doivent nous contraindre à envisager lŽexercice professionnel comme le fait un chef dŽentreprise et nos connaissances pèse­ront très peu dans le coût dŽun acte en comparaison des ressources quŽil conviendra de mettre en oeuvre pour le réaliser. Aussi sŽattacher à faire valoir nos compétences, à mettre en avant le mono­pole de la délivrance des soins dentaires, à faire la preuve que nos connaissances sont conformes aux nécessités dŽune bonne pratique, à réclamer une valorisation de nos actes nous apparaîtra déri­soire par rapport au cahier des charges auquel nous serons soumis. Nous serons, nous sommes déjà des chefs dŽentreprises qui nous ignorons, mais comme il a été dit " des chefs dŽentreprises à res­ponsabilité sociétale " . Si les deux interventions rapportées plus haut vous interpellent, et si surtout, vous jugez quŽelles se renforcent dans une perception aigue dŽune réalité proche dont vous aurez été prévenus, à nŽen pas douter, quel que soit votre statut, simple praticien ou praticien en charge dŽune responsabilité au sein de la Profession, il va falloir réfléchir très vite et être en mesure de sŽadapter aux conditions dŽun futur inéluctable.